侯志勇教授髋臼骨折三柱分型研究成果

时间:2020-09-13阅读量:0手机版

2019年11月20日,河北医科大学第三医院张英泽院士、侯志勇教授团队在骨科国际顶级期刊《TheJournalofBoneandJointSurgery》(IF=4.716)发表了题为Three-ColumnClassificationforAcetabularFractures.IntroductionandReproducibilityAssessment(髋臼骨折三柱分型的介绍及分型可重复性检验)的研究成果。

髋臼典型的杵臼关节,其具有连接躯干和下肢、传导人体重力、维持正常生理活动等功能。髋臼骨折的受伤机制多为高能量暴力经股骨头作用于髋臼关节面,引起骨块移位及髋关节不稳。精确的骨折分型诊断、合适的手术选择是髋臼骨折患者良好预后的前提。然而,由于髋臼解剖结构不规则,现有的Letournel-Judet髋臼骨折分型存在一定的弊端,做出精确的分型诊断及合理手术入路的选择对多数骨科医师而言是一项巨大的挑战。河北医科大学第三医院侯志勇教授团队根据髋臼的解剖构成特点提出了髋臼骨折的三柱分型理论,并对该分型系统内的各型骨折的手术入路进行了归纳,为髋臼骨折的诊治提供参考。

目前临床上髋臼骨折最为常用的分型系统为1964年Judet等学者基于髋臼的双柱构成理论提出的Letournel-Judet分型,其包括5种简单骨折(前壁骨折、前柱骨折、后壁骨折、后柱骨折、横行骨折)及5种复杂骨折(后柱+后壁、横行+后壁、T型、前方+后半横行、双柱骨折)。

Letournel-Judet分型将将髂耻线断裂定义为前柱骨折,髂坐线断裂定义为后柱骨折,但是横行、T型等骨折类型的骨折涉及髂耻线及髂坐线却未被定义为双柱骨折;有一种特殊髂骨连带关节面的骨折类型,其X线片显示髂耻线与髂坐线均完整,LenarzCJ等根据“双柱理论”将其定义为“真骨盆环完整的高位前柱骨折”,而Letournel却将其归纳为后上型后壁骨折;

前方+后半横行的骨折线形态为“Y”形,与T型骨折类似,临床上往往难以区分;此外,Letournel-Judet分型未纳入前柱+前壁、T型+后壁等骨折类型。上述弊端给髋臼骨折的明确诊断带来一定的困难,影响骨科同仁之间的交流;且Letournel-Judet分型并未对各型骨折的手术入路选择提供指导,故其临床应用存在一定的局限性。

随着年龄的增长,髂骨、耻骨及坐骨“Y”型的软骨交接部分逐渐骨化形成髋臼。侯志勇教授根据其解剖特点将组成髋臼的部分髂骨、耻骨、坐骨分别定义为顶柱、前柱、后柱;将顶前柱、顶后柱、前后柱之间的交界部位分别定义为前壁、后壁、内壁,将髋臼负重顶区定义为顶壁。

该团队根据柱/壁与主骨分离的个数将髋臼骨折分为单柱骨折(A)、两柱骨折(B)及三柱骨折(C)。单柱骨折分为前柱/壁骨折(A1)、后柱/壁骨折(A2)及顶柱/壁骨折(A3)(图2);两柱骨折分为顶前柱骨折(B1)及前后柱骨折(B2)(图3),三柱骨折分为简单三柱骨折(C1)、三柱合并后壁骨折(C2)、复杂三柱骨折(C3)。

为检验该分型系统的可信度,该研究团队纳入了2011年至2017年间于我国七家顶级骨科医院(河北医科大学第三医院、西安红会医院、南方医科大学第三医院、邢台矿务局总医院、华中科技大学同济医院、新疆医科大学第四临床医院、洛阳正骨医院)接受手术治疗的1028位髋臼骨折患者,经4名5-10年临床经验的创伤骨科医师分别使用三柱分型及Letournel-Judet分型对所有患者进行骨折分型诊断。

结果显示209例(20.33%)患者无法使用Letournel-Judet分型进行诊断,仅有3例(0.29%)患者未接纳入三柱分型;三柱分型不同观察者诊断一致性(Interobserveragreement)及观察者内一致性(Intraobserveragreement)的κ值分别为0.735及0.909,均高于Letournel-Judet分型的相关指标。且侯志勇教授团队根据上述7家骨科中心髋臼骨折的治疗方案归纳出了三柱分型系统中不同髋臼骨折类型与手术入路的关系。

三柱分型基于髋臼解剖,分型原则有很强规律性,易于理解;该分型囊括了更多的骨折类型,将Letournel-Judet分型中包括不全、分型与定义矛盾、某些分型难以辨别等弊端解决,具有更高的分型可重复性;同时该分型系统将不同类型骨折的手术入路进行归纳,可为骨科同仁手术入路选择提供参考。审稿人意见一致认为Letournel-Judet分型并非不可挑战的,三柱分型系统完美解决了传统Letournel-Judet分型的弊端,该研究是髋臼骨折分型领域里程碑式的进展。

侯志勇教授表示该三柱分型理念提出最初并在《中华创伤杂志》发表后,受到很多质疑,为此,该团队纳入了7家国内顶级骨科中心超过1000名患者的数据,进行了两种分型系统的一致性检验,最终解除了专家对髋臼骨折三柱分型的疑虑。BJSAm杂志特邀髋臼骨折治疗领域的专家JoshuaL.Gary教授撰写了题为“APotentialStepForwardinClassifyingAcetabularFracturesIfSurgeonsAreOpentoChange”的评论性文章;国内外学者一致认为该分型是对传统髋臼骨折分型的颠覆性创新,可能会成为创伤骨科领域程碑式的进展。

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